聚类算法在职工基本医保基金支出合规性审计中的应用  

作　　者：睦璐 吴蕾 

机构地区：[1]江苏省丹阳市审计局 [2]江苏省镇江市审计局

出　　处：《中国审计》2022年第18期47-49,共3页China Audit

摘　　要：职工基本医疗保障制度是我国社会保障制度的重要组成部分。审计关注职工基本医保基金支出合规性,是对营造公平、优质医疗体系需求的回应。随着我国医疗体系的不断完善、医疗信息化水平的持续提高,各级审计机关应创新审计方式方法,快速挖掘就诊人、处方等医疗数据的关联点,锁定疑点并精准核实问题。本文以某市职工基本医保基金审计为例,基于聚类算法构建基金支出合规性的审计模型,重点关注个人就诊报销总费用及就诊总次数异常人群,归纳疑似骗保人群特征,并通过延伸审计核实骗保行为。

关 键 词：基金支出 延伸审计 审计模型 合规性 医疗数据 聚类算法 医疗信息化 人群特征 

分 类 号：F239[经济管理—会计学]