DRG支付下县市级医院医保基金综合监管体系的探索与实践  

作　　者：王建英[1] 陈丽芳[1] 李红美 刘伟 

机构地区：[1]江阴市人民医院医疗保险科,江苏江阴214400 [2]江阴市人民医院院长办公室,江苏江阴214400

出　　处：《江苏卫生事业管理》2023年第3期299-302,共4页Jiangsu Health System Management

基　　金：江苏省医院协会医院管理专项研究课题(JSYGY-2-2021-PJ94)。

摘　　要：目的:随着DRG支付改革以及新医改的不断推进,医院医保基金监管中存在的问题和矛盾日渐突出,违规违法使用医保基金及欺诈骗保现象时有发生,因此医院必须规范医疗服务行为,控制医保基金的不合理使用,保障基金安全稳健运行。方法:从医院医保基金监管体系的建立、监管流程的设计、大数据智能分析等方面进行一系列探索与实践,利用相关统计学方法对实施后的效果进行评价。结果:通过探索与实践,院内外病历质控缺陷占比均逐年下降,DRG评价指标逐年优化,次均费用得到有效控制,医保基金使用监管显成效。结论:综合监管体系的建立可提高医保基金使用效率,为进一步加强医保基金监管,医院必须及时强化监管手段,创新监管模式,优化监管流程,加强医保基金源头治理,保障医院高质量可持续健康发展。

关 键 词：DRG支付 县市级医院 医保基金 综合监管 

分 类 号：R197.3[医药卫生—卫生事业管理]