对比EMR与ESD治疗消化道神经内分泌肿瘤有效性及安全性的META分析  

作　　者：李响 陈宇 王雪 宁佳曦 杨适 王忠琼 

机构地区：[1]西南医科大学附属医院消化内科,646000

出　　处：《现代消化及介入诊疗》2023年第2期187-193,共7页Modern Interventional Diagnosis and Treatment in Gastroenterology

基　　金：四川省教委科研基金(2019LZXNYDJ48)。

摘　　要：目的对比内镜下黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)与内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)治疗消化道类癌的有效性及安全性。方法根据选题拟定检索词,计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、Sinomed、Embase、维普数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库等权威数据库,检索时间从2013年4月至2023年4月;筛选出符合纳入标准的文献,进行偏倚风险评估,提取数据并对数据进行分析处理,制作森林图并对结果进行分析讨论。结果共有973篇文献,经过筛选后纳入10片文献进入研究,包括6篇随机对照试验与4篇临床病例对照研究,共计642例患者。其中EMR组315例,ESD组327例。Meta分析结果如下:①有效性指标:ESD术内镜下完全切除率高于EMR术(RCT:OR=0.25,95%CI:0.13,0.49,P<0.05;回顾性分析:OR=0.34<1,95%CI:0.16,0.88,Z=2.23,P<0.05);ESD术内镜下整块切除率高于EMR术(RCT:OR=0.14<1,95%CI:0.04,0.43,P<0.05);内镜下EMR组与ESD组的病变切除尺寸相似(RCT:MD=0.38,95%CI:-0.29,1.05,P>0.05;回顾性分析:MD=-1.32,95%CI:-2.36,-0.28,P<0.05;MD合并=-0.33,95%CI:-0.95,0.29,P>0.05);ESD与EMR手术时间无明显区别(MD合并=-7.28,95%CI:-25.16,10.61,Z=0.80,P>0.05);②安全性指标:EMR术较ESD术的出血率低(RCT:OR=0.54<1,95%CI:0.30,0.96,P<0.05;回顾性分析:OR=0.21<1,95%CI:0.04,1.24,P>0.05;OR合并=0.32<1,95%CI:0.17,0.60,P<0.05);ESD组与EMR组穿孔率相似(RCT:OR=0.89<1,95%CI:0.34,2.33,P>0.05;回顾性分析:OR=2.35>1,95%CI:0.05,2.31,P=0.28);EMR术较ESD术的总并发症发生率低(RCT:OR=0.59<1,95%CI:0.36,0.97,P<0.05;回顾性分析:OR=0.24<1,95%CI:0.06,0.87,P<0.05;OR合并=0.36<1,95%CI:0.21,0.60,P<0.05)。结论①EMR与ESD均能在内镜下有效切除消化道神经内分泌肿瘤,其手术时间和肿块切除大小无明显差异,但ESD术内镜下完全切除率和整块切除率高于EMR术;②两组术式均相对安全,穿孔并发症发生率相似,但EMR术出血率及总并发症发生率低于ESD术。

关 键 词：内镜下黏膜切除术 内镜黏膜下剥离术 消化道神经内分泌肿瘤 META分析 

分 类 号：R57[医药卫生—消化系统]