1例儿童耐多药结核病的治疗  

作　　者：东丽丽 董汉权[1] 郭伟[1] 蔡春泉[1] 方玉莲[1] 董春娟[1] 徐勇胜[1] 

机构地区：[1]天津市儿童医院呼吸科,天津300134

出　　处：《山东医药》2023年第18期60-63,共4页Shandong Medical Journal

基　　金：天津市科技计划项目(21JCYBJC00460,20JCXJC00170);天津市卫生健康科技项目(TJWJ2021QN049)。

摘　　要：目的总结儿童耐多药结核病的有效治疗方法。方法对1例耐多药肺结核患儿的治疗过程作回顾性分析。结果患儿女,13岁,因咳嗽1月余,发热4天住院,影像学检查可见肺组织高密度结节、结核菌纯蛋白衍生物皮内注射试验强阳性、痰结核Xpert检测阳性明确诊断为利福平(R)耐药的肺结核,予口服异烟肼(H)300 mg、吡嗪酰胺(Z)750 mg、乙胺丁醇(E)750 mg、利奈唑胺(Lzd)300 mg(8小时1次)治疗,治疗后患儿病情平稳。治疗第14天时患儿痰结核菌耐药基因提示结核分枝杆菌R、H耐药,考虑MDR-TB,调整为口服大剂量H 600 mg、Lzd 300 mg(8小时1次)、环丝氨酸(Cs)500 mg、左氧氟沙星(Lfx)500 mg、E 750 mg。治疗第51天时Lzd不良反应导致患儿重度贫血,调整为口服Cs 500 mg、Lfx 500 mg、氯法齐明(Cfz)100 mg、丙硫异烟肼(Pto)500 mg。治疗第3个月时患儿痰标本结核分枝杆菌培养结果显示R、H、Lfx、Mfx及Ofx均耐药,明确诊断为准泛耐药结核病,调整为口服Lzd 10 mg/(kg·d)(12小时1次)、Cs 500 mg、Cfz 100 mg、Pto 500 mg、Z 750 mg、E 750 mg。治疗第4个月时复查痰标本结核分支杆菌培养结果阴性,间隔1月以上痰标本结核分枝杆菌培养3次结果均阴性,患儿临床症状及胸高密度结节明显好转。结论儿童耐多药肺结核病采用二线抗结核药物Lzd、Cs、Cfz等治疗效果较好,其中10 mg/(kg·d)Lzd每12小时1次口服的患儿不良反应轻。

关 键 词：耐多药结核病 准泛耐药结核病 利奈唑胺 贫血 

分 类 号：R521[医药卫生—内科学]