表现为内分水岭梗死的自发性颈内动脉夹层:1例报道并文献复习  

Spontaneous internal carotid artery dissection manifested as internal watershed infarction:a case report and literature review

作　　者：陈杨慧 武喆 卓军[3] 张俊湖[2] Chen Yanghui;Wu Zhe;Zhuo Jun;Zhang Junhu(School of Clinical Medicine,Jining Medical University Jining 272067,China;Department of Neurology,the Afiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272029,China;Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272029,China)

机构地区：[1]济宁医学院临床医学院,济宁272067 [2]济宁医学院附属医院神经内科,济宁272029 [3]济宁医学院附属医院放射科,济宁272029

出　　处：《国际脑血管病杂志》2023年第3期231-236,共6页International Journal of Cerebrovascular Diseases

基　　金：山东省医药卫生科技发展计划项目(2017WS140);济宁市重点研发计划项目(2021YXNS012)。

摘　　要：颈部动脉夹层(cervical artery dissection,CeAD)是指颈部动脉内膜因各种原因撕裂,血液流入血管壁导致壁内血肿或动脉瘤样扩张,继而引起管腔狭窄的一类疾病,可分为颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection,ICAD)和椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)[1]。其中,ICAD的年发病率为(1.5~3.0)/10万[2],是引起中青年缺血性卒中的主要原因之一,临床表现不典型且病情凶险,因此早期明确诊断并及时干预治疗至关重要。外伤性ICAD多有明确外伤史,而自发性ICAD(下文中ICAD均指自发性ICAD)的病因较为隐匿,潜在危险因素包括结缔组织疾病、高血压、咳嗽等后天性疾病以及茎突过长、颈动脉蹼等解剖结构异常[3,4,5]。ICAD的临床表现多样,包括头颈部疼痛、霍纳综合征、短暂性脑缺血发作/缺血性卒中、搏动性耳鸣等[6],其中短暂性脑缺血发作/缺血性卒中占70%以上,也可无任何临床症状[7]。ICAD导致的管腔狭窄可影响远端血流,在血流动力学障碍的基础上,夹层内的血肿/血栓脱落可导致动脉–动脉栓塞性缺血性卒中,这是ICAD患者发生缺血性卒中的主要机制[8]。ICAD患者通常预后良好,再发卒中、再发夹层或死亡等不良事件发生率低。在校正年龄和其他因素后,ICAD导致的缺血性卒中在功能转归方面与其他病因导致的缺血性卒中无显著差异[1,3]。目前针对有症状ICAD的治疗措施包括药物、血管内治疗和外科手术,但最佳治疗策略尚不完全明确,尤其是伴有血流动力学障碍的患者[3]。现报道济宁医学院附属医院2020年确诊并完成随访的1例表现为内分水岭梗死的自发性ICAD病例并复习相关文献,以期对该类患者的临床诊疗提供借鉴。

关 键 词：缺血性卒中 血流动力学障碍 结缔组织疾病 潜在危险因素 动脉栓塞 血管内治疗 茎突过长 外科手术 

分 类 号：R743.3[医药卫生—神经病学与精神病学]