利用医保大数据对医疗质量实施智能监控的思考  

Reflections on the intelligent monitoring of healthcare insurance big data to healthcare quality

作　　者：骆鑫鸿 罗琳彬 赵经纶 张雪晖[1] 郭昱君 LUO Xinhong;LUO Linbin;ZHAO Jinglun

机构地区：[1]福建医科大学卫生管理学院,福建福州350122 [2]深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心,广东深圳518000 [3]福建医科大学卫生健康研究院,福建福州350122

出　　处：《福建医科大学学报（社会科学版）》2023年第5期13-19,共7页Journal of Fujian Medical University：Social Science Edition

基　　金：福建省医药卫生体制改革研究会2020年卫生政策创新研究项目(2020A01)。

摘　　要：为探讨医保大数据应用于智能监测分析医疗质量的信息支撑情况,研究系统性归纳国内外常见且具有高度共性的医疗质量指标,规范其概念及具体操作定义;并以福建省为案例,梳理医保业务系统数据字段与医院病案首页字段。比对不同系统数据字段并归纳质量指标,解析数据对智能化管理医疗质量的信息支撑程度。结果显示,对于临床诊疗常见质量问题(通用指标)或医保支付制度导致的质量问题(特定指标),从医保数据字段来说,尚不足以支撑对医疗质量进行定量监测,但病案首页数据字段均可满足。因此,医保部门作为最大医疗服务购买方,应同时重视医疗费用控制与医疗质量管理,尤其更需要监测因为医保支付导致的医疗服务质量问题。大数据是支撑医保智能化管理的重要基础,如何将医保大数据转化应用于医疗服务质量的监测管理,是医保下一阶段应思考的问题。

关 键 词：医疗质量 医疗保险 大数据 质量监测 

分 类 号：R197.3[医药卫生—卫生事业管理]