胰十二指肠切除术后小肠血管瘤致消化道出血1例  

作　　者：徐林伟 吴嘉 沈连强 张宇华 

机构地区：[1]浙江省肿瘤医院肝胆胰外科、中国科学院杭州医学研究所,杭州310022 [2]杭州市临平区第一人民医院普外科,杭州311100

出　　处：《中华普通外科杂志》2024年第2期149-149,共1页Chinese Journal of General Surgery

摘　　要：患者男,65岁,因"发现皮肤巩膜黄染半月余"入院。患者既往体健。术前MRI示:胆总管下段癌可能大,遂行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD),术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合,胆肠使用可吸收缝线连续吻合,术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白:90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低,为88/53 mm Hg,心率:103次/min,腹软、无压痛及反跳痛,腹腔引流管均引出淡血性液体,胃管引出少量暗血性液体,急诊血常规示:血红蛋白:69.0 g/L,急诊CT示:部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大(图1),保守治疗1 h后复查血红蛋白:58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口,发现大量暗血性积液和暗血性血凝块,胃腔内无明显出血点,考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口,可见输入襻内大量鲜血及血凝块,但无明显吻合口周围出血,胆道内无出血。判断出血在输入襻内,但原因不明。拆除胰肠吻合,未见吻合口出血,切除输入襻,于对系膜缘切开输入襻,见一长径约5 mm动脉管壁(图2)

关 键 词：胰十二指肠切除术 胰肠吻合 皮肤巩膜黄染 胆肠吻合口 可吸收缝线 血性液体 动脉管壁 胃肠吻合口 

分 类 号：R735.32[医药卫生—肿瘤]