青年急性缺血性脑卒中合并急性ST段抬高型心肌梗死一例  

作　　者：郑文学 乐利明 吴希 王璋 李莹 

机构地区：[1]西部战区总医院干部病房一科,成都610000 [2]联勤保障部队第九四〇医院干部病房,兰州730000

出　　处：《中国临床实用医学》2024年第3期63-65,共3页China Clinical Practical Medicine

基　　金：西部战区总医院院管课题(2024-YGJS-B04)。

摘　　要：患者男,27岁,因"突发意识不清,伴右侧肢体无力30 min",于2018年10月3日入联勤保障部队第九四〇医院急诊科后转入干部病房。患者于2018年10月3日17:20无明显诱因突然从沙发滑落在地,随即出现意识不清,呼叫不能应声,右侧肢体失动,无抽搐、恶心、呕吐或二便失禁,无胸痛、心悸、胸闷或气短,于17:54入联勤保障部队第九四〇医院急诊科。体格检查:双上肢血压分别为147/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及142/90 mmHg,脉搏95次/分,格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)评分9分,美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分17分,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率95次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软,无压痛。双下肢无水肿。神经系统检查:意识朦胧,烦躁,失语,右侧上肢体肌力Ⅱ级,右侧下肢体肌力Ⅱ级,右侧肢体肌张力、腱反射减弱,余无特殊。心电图示窦性心律96次/分,V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.05~0.40 mv。心肌坏死标志物水平正常。头颅CT检查未见明显异常。患者既往身体健康,无高血压、糖尿病病史。无吸烟、饮酒史。无心脑血管疾病家族史。急诊实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常。初步诊断:(1)超急性期急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS);(2)急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)。患者病情危重,计划行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI),但考虑到术中抗凝及双重抗血小板药物会增加患者后续阿替普酶溶栓脑出血风险,且会延误脑梗死再灌注。遂与家属沟通后,行紧急溶栓治疗。2018年10月3日18:08经静脉给予阿替普酶[勃林格殷格公司(上海),国药准字SJ20160054]70 mg(患者体质量77.8 kg,根据0.9 mg/kg体质量计算总剂量,初始7.0 mg静脉推注,后续1 h�

关 键 词：后交通动脉 瓣膜听诊区 窦性心律 意识朦胧 二便失禁 胸闷症状 上肢麻木 干部病房 

分 类 号：R743.31[医药卫生—神经病学与精神病学] R542.22[医药卫生—临床医学]