气肿性胆囊炎伴术中胆管损伤1例  

Emphysematous cholecystitis with intraoperative bile duct injury:a case report

作　　者：丁光耀 刘宏 朱怀成 王涛 田多 罗来福 但震宇 李凯琅 Ding Guangyao;Liu Hong;Zhu Huaicheng;Wang Tao;Tian Duo;Luo Laifu;Dan Zhenyu;Li Kailang(Department of General Surgery,Hefei BOE Hospital,Hefei 230000,China)

机构地区：[1]合肥京东方医院普外科,合肥230000

出　　处：《中华解剖与临床杂志》2024年第9期634-636,共3页Chinese Journal of Anatomy and Clinics

摘　　要：患者男,46岁,因上腹痛3 d来我院就诊。专科查体:皮肤及巩膜轻度黄染,腹部平坦,无腹肌紧张,右上腹部有压痛,无反跳痛,腹部疼痛VAS评分9分,墨菲征(+),肝、脾、胆囊肋下未触及;腹部叩诊鼓音,移动性浊音(-),肝区叩击痛(+),肠鸣音正常。外院肝胆胰脾B超提示"胆囊结石伴胆囊炎"。初步诊断为腹痛,胆囊结石伴胆囊炎,高血压,于2023年7月31日收住我院普外科。实验室检验:白细胞计数20.51×10^(9)/L,中性粒细胞百分比91.70%,谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)180.7 U/L,谷草转氨酶(aspartate transaminas,AST)258.9 U/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)188.0 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transferase,GGT)426.9 U/L,总胆红素(total bilirubin,TBil)92.4 umol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBil)85.8 umol/L。肝胆胰脾超声:胆囊轮廓欠清,大致范围92 mm×44 mm,前缘见多个强回声后伴彗星尾征,胆囊腔及胆总管显示不清(图1A)。腹部立位X线平片:胆囊内见气液平面,胆囊壁呈环形低密度影(图1B)。腹部CT:胆囊内及胆道见多发积气,胆囊腔内见气液平面,相应胆囊壁增厚;胆囊窝及腹膜腔内多发条片状渗出密度(图1C、1D)。腹部MRI:胆囊体积增大,壁增厚、毛糙,腔内底部见气体信号及气液平面,胆囊窝见点状、条状T2WI高信号(图1E)。入院诊断:急性气肿性胆囊炎,肝内胆管积气,黄疸,肝功能不全,肝周积液,高血压,脂肪肝。给予抗感染、护肝、补液、镇痛等治疗。入院第6天复查:ALT 116.0 U/L,GGT 436.0 U/L,ALP 191.0 U/L,DBil 10.2 umol/L,TBil 20.5 umol/L,各指标明显下降,拟行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗。

关 键 词：胆囊炎 急性 气肿性胆囊炎 胆管损伤 腹腔镜胆囊切除术 

分 类 号：R575.61[医药卫生—消化系统] R657.4[医药卫生—内科学]