腰大池引流致反常性脑疝1例  

作　　者：颜明布 柳大岗 宁同波 

机构地区：[1]威海市中心医院神经外科,威海264400

出　　处：《中国临床实用医学》2024年第4期71-72,共2页China Clinical Practical Medicine

摘　　要：患者男,57岁,2022年1月24日因"突发头痛1 d"就诊于威海市中心医院神经外科。体格检查:体温37.1℃,脉搏82次/分,呼吸15次/分,血压129/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清晰,颈部抵抗,双侧瞳孔等大,光反应灵敏,四肢可简单遵医嘱活动。入院后CT脑动脉成像考虑左侧大脑中动脉瘤,给予急症性左侧大脑中动脉瘤夹闭术,术中动脉瘤顺利夹闭。入院后第7天患者呈昏睡状态,脑组织肿胀明显,中线偏移,给予行去骨瓣减压手术。入院后第8天,患者意识清楚,四肢可遵医嘱活动。入院后第9天为释放血性脑脊液给予放置腰大池引流,每日控制引流量约200 ml。入院后第11天,由于穿刺点脑脊液渗漏,对穿刺点进行缝合并降低了引流高度,24 h引流量约360 ml。入院后第12天早上患者出现意识模糊,由可回答简单问题转为言语混乱。急查头部CT,示环池结构不清晰,颞叶的沟回与中脑紧密压在一起(图1)。但此时患者去骨瓣减压处的皮瓣张力并不高,甚至可以见到脑组织波动,考虑是由于脑脊液过度引流导致的反常性脑疝。给予患者床头降低、夹闭腰大池引流管、静脉补液。经过上述处理,约2 h后患者意识转清,12 h后复查头部CT(图2),患者环池结构清晰,脑组织复位理想。患者顺利出院,3个月后行颅骨修补手术,未遗留神经功能障碍。

关 键 词：血性脑脊液 瞳孔等大 昏睡状态 意识清楚 静脉补液 大脑中动脉瘤 神经功能障碍 穿刺点 

分 类 号：R742[医药卫生—神经病学与精神病学]