急性淋巴细胞白血病合并军团菌感染1例  

Legionella infection complicating acute lymphoblastic leukemia:a case report

作　　者：韩露晴 张斌 张建 李捷思 刘亚娟 苏亚肖 宋毅军 Han Luqing;Zhang Bin;Zhang Jian;Li Jiesi;Liu Yajuan;Su Yaxiao;Song Yijun(State Key Laboratory of Experimental Hematology,National Clinical Research Center for Blood Diseases,Tianjin Key Laboratory of Cell Therapy for Blood Diseases,Haihe Laboratory of Cell Ecosystem,Institute of Hematology&Blood Diseases Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Tianjin 300020,China;Tianjin Institutes of Health Science,Tianjin 301600,China)

机构地区：[1]中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所),血液与健康全国重点实验室,国家血液系统疾病临床医学研究中心,细胞生态海河实验室,天津300020 [2]天津医学健康研究院,天津301600

出　　处：《中华血液学杂志》2025年第1期88-89,共2页Chinese Journal of Hematology

基　　金：中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2023-I2M-2-007)。

摘　　要：患者,男,43岁,因"头痛、发热3周"于2023年11月13日入我院白血病诊疗中心。患者3周前开始无明显诱因下出现头痛、发热,体温最高39.1℃,四肢酸痛,不伴畏寒、寒战,偶伴咳嗽、咳痰,痰呈白色黏液状,伴腹泻,就诊于当地医院,抗感染治疗效果不佳,骨髓细胞学检查发现骨髓增生减低,原始细胞占24%,急性白血病骨髓象,倾向于急性淋巴细胞白血病,遂转至我院。血常规:WBC 0.24×10^(9)/L、RBC 3.75×1012/L、HGB 111 g/L、PLT 158×10^(9)/L、ANC 0.01×10^(9)/L;Na+115.36 mmol/L、Cl-84.28 mmol/L;ALT 177.09 U/L、AST 201.06 U/L、总胆红素(TBIL)34.63μmol/L、直接胆红素(DBIL)11.50μmol/L、间接胆红素(IBIL)23.13μmol/L;肌酐(Cr)69.17μmol/L;LDH 826.63 U/L。头部CT未见明显异常;胸部CT示:右肺中叶及两肺下叶间质病变(图1A)。骨髓细胞形态学及免疫分型提示为急性淋巴细胞白血病。染色体核型:46,XY,t(1;7)(q11;p11.1)[1]/46,XY[2];融合基因检测:阴性;基因突变筛查:NRAS基因检测到p.G12V(16.30%,Ⅰ类)突变。诊断为急性淋巴细胞白血病,共予泼尼松3 d预治疗。于11月16日开始行R+VDCLP+VEN(利妥昔单抗+长春地辛+柔红霉素+环磷酰胺+培门冬酶+泼尼松+维奈克拉)方案化疗。化疗期间间断高热,体温最高达39.5℃,新发畏寒、寒战,血培养提示铜绿假单胞菌,先后头孢他啶/舒巴坦、硫酸依替米星、亚胺培南、万古霉素及环丙沙星抗感染。化疗第5天体温未见明显改善,复查胸部CT示:双肺感染性病变,真菌感染可能性大,加用伏立康唑抗真菌,经验性加用利奈唑胺,试图覆盖可能的阳性菌感染。11月22日外周血二代测序(NGS)检出嗜肺军团菌(序列数41251、物种相对丰富度99.61%、基因组覆盖度41.08%)、铜绿假单胞菌(序列数3)、黄曲霉(序列数2),考虑嗜肺军团菌为主要疑似病原,强化抗军团菌治疗,予阿奇霉素联合莫西沙星抗军团菌治疗。患者TBIL进行性升高达308.80μmol/L,

关 键 词：诊疗中心 巩膜黄染 右肺中叶 血浆置换 骨髓增生 重症医学 铜绿假单胞菌 肺下叶 

分 类 号：R73[医药卫生—肿瘤]