DRG支付方式改革与甘肃商业健康保险发展探析  

作　　者：冯钰婷 

机构地区：[1]甘肃中医药大学卫生管理学院

出　　处：《保险理论与实践》2025年第3期137-147,共11页Insurance Theory & Practice

摘　　要：本文探讨了在DRG支付方式改革背景下,商业健康保险作为医疗保障体系的重要补充手段,如何通过多种创新措施应对医疗资源分配不均、医保基金压力增加等问题。随着人口老龄化的加剧和医疗成本的攀升,国家医疗保障局推行了DRG/DIP支付改革,以控制医疗费用、提升医保基金使用效率。然而,DRG定额支付模式在实施中暴露出一些问题,如大型医院“虹吸效应”、转诊机制不完善、病案管理滞后以及“高编高套”等。这些问题制约了医保制度的公平性和效率,增加了患者的经济负担。本文探讨了商业保险在弥补医保支付不足、支持分级诊疗、提升病案管理、引导合理转诊、提供二次报销及推动医保与商保联动等方面的创新路径,通过更全面的保险产品设计和有效的合作机制,保障患者的医疗权益,优化医疗资源配置,促进DRG支付改革的顺利实施。

关 键 词：DRG支付方式 商业健康保险 分级诊疗 医保基金 病案管理 医疗资源配置 

分 类 号：F840[经济管理—保险]