晚期胃癌患者出现免疫检查点抑制剂相关肝脏毒性的临床分析  

作　　者：张逸寅[1] 张腾腾[1] 瞿子庭 朱清波 卢丽丽 亓晓文 何子然 顾康生[1] 

机构地区：[1]安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科,安徽合肥230022

出　　处：《安徽医学》2025年第4期455-460,共6页Anhui Medical Journal

基　　金：安徽省自然科学基金(编号:1908085QH333);安徽省高校自然科学研究重点项目(编号:2024AH050816);安徽省卫健委省财政支持重点项目(编号:AHWJ2023A10025);安徽医科大学基础与临床提升计划项目(编号:2023xkjT039);北京生命绿洲公益服务中心新锐肿瘤支持治疗课题研究项目(编号:cphcf-2022-021)。

摘　　要：目的探讨晚期胃癌患者接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗后出现肝脏毒性(IRH)的发病特点、治疗和转归、疾病进展和生存情况。方法回顾性分析2019年12月至2024年1月在安徽医科大学第一附属医院治疗的晚期胃癌出现IRH的18例患者资料,随访时间跨度为2.7~48.4个月。记录IRH发生后的临床表现和分型。评估肝损伤生化异常模式临床分型中不同指数R值和新R值的相关性。分析肝转移与肝炎严重程度、肝功能指标以及肝炎临床分型的关系。评价患者的治疗疗效并进行生存分析。结果晚期胃癌患者IRH的发生时间为首次用药后的0.5~15.6个月,以肝酶伴或不伴有胆红素升高为主要表现。临床分型尤其是G4级毒性患者以胆汁淤积型为主。R值和新R值呈正相关(r=0.971,P<0.001)。合并肝转移与肝脏毒性的严重程度、肝功能指标以及肝炎临床分型均无显著关联(P>0.05)。治疗以糖皮质激素联合降酶、利胆药物为主。72.2%的患者毒性降至G1级的中位时间为6(4,9)d。使用ICI联合抗血管生成治疗的患者可能出现IRH反弹,发生率为15.4%。在IRH恢复后尝试重启ICI治疗,再发IRH的概率为40.0%。出现IRH初次停药后肿瘤中位无进展生存时间为4.6(2.3,8.0)个月,纳入患者在初次使用ICI治疗后的中位总生存时间为15.1(6.2,23.1)个月。结论晚期胃癌患者出现IRH的临床表现无特异性。以糖皮质激素为主的治疗疗效尚可,需关注IRH的反弹和再发。IRH的出现可能不会影响患者生存期。

关 键 词：胃癌 免疫检查点抑制剂 免疫相关毒性反应 免疫相关肝脏毒性 

分 类 号：R735.2[医药卫生—肿瘤]