病室交班报告改为护理过程记录的探讨  

The changing of ward shift nursing report to nursing process record

作　　者：于丽莎[1] 崔燕萍[1] 于燕波[1] 

机构地区：[1]中国人民解放军第302医院护理部,北京市100039

出　　处：《中华护理杂志》2003年第5期356-359,共4页Chinese Journal of Nursing

摘　　要：为了提高专科护理质量 ,将与护理工作有关的信息形成有价值的、整体的、连续性的、体现护理程序的、具备法律依据的、简洁、明了的记录 ,2 0 0 0年开始 ,将《病室交班报告》改为《护理过程记录》。结合医院的情况 ,制订了护理过程记录规范。在实施过程中又结合卫医发 [2 0 0 2 ]190号 ,2 0 0 2年 9月 1日起实施的病历书写基本规范 (试行 )要求进行了补充 ,取得了较好的效果。护理过程记录包含了多方面的信息 ,体现了动态、连续性护理和护理程序 ;体现了法律效力 ;简化了护理记录 ;能方便地获得护理信息。通过护理过程记录的管理 ,逐步提高护理质量。 2 0 0 2年 9月 1日 ,护理过程记录顺利进入病历。

关 键 词：护理工作 病室交班报告 护理过程记录 病历书写规范 护理质量 

分 类 号：R47[医药卫生—护理学]