产后表格式护理记录单的设计及应用  

Design and application of tabular nursing records for postpartum patients

作　　者：孙超峰[1] 

机构地区：[1]南京大学医学院附属鼓楼医院

出　　处：《护理研究（中旬版）》2011年第9期2431-2431,共1页Chinese Nursing Researsh

摘　　要：护理记录是指护士对病人住院期间护理过程的客观记录，包括病情观察、护理措施和效果。我科以往使用的一般护理记录单主要靠大量文字描述，由于记录人员评估能力及语言表达能力的不同，存在描述重点不突出、千篇一律、记录过于繁琐或过于简化、工作效率低等问题。为了提高护理记录的客观、完整、科学性，方便临床护士工作、减轻护士负担、提高工作效率，我院根据卫生部医政司《病历书写基本规范》和产后病区的特点，制定了产后表格式护理记录单，于2008年10月应用于临床，效果满意。现介绍如下。

关 键 词：一般护理记录单 表格式 产后 应用 《病历书写基本规范》 临床护士工作 语言表达能力 设计 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]