表格式护理文书在优质护理服务中的应用  

Application of tabular care instruments in high quality of nursing service

作　　者：张娜[1] 王大毅[1] 李涛[1] 

机构地区：[1]山西医科大学第一医院

出　　处：《护理研究（下旬版）》2012年第9期2580-2581,共2页Chinese Nursing Researsh

摘　　要：卫生部于2010年1月在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”，其主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。我科针对这一主题提出了相关举措，尤其在护理文书上做了大量的研究改进。2003年病历书写规范明确提出护理记录分为一般病人护理记录、危重病人护理记录和手术护理记录，其中从记录频次到内容均呈文书式体现。随着临床护理不断发展，2010年病历书写规范对相关内容进行了适当删减调整。为节省护理文书记录时间，增加与病人直接接触与交流时间，我科在病历书写规范的前提下，设计了部分表格式护理文书，并于2011年3月将表格式护理文书正式用于临床，经过临床实践，反复听取一线护士使用反馈，多次修改完善，获得满意效果。

关 键 词：护理文书 护理服务 表格式 应用 手术护理记录 病历书写规范 临床护理 卫生系统 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]