重症监护科室病历医护记录矛盾的分析与改进  

作　　者：吴佳丽[1] 马菁 

机构地区：[1]宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院ICU,753200 [2]宁夏回族自治区中卫市人民医院神经内科

出　　处：《山西医药杂志》2014年第23期2823-2824,共2页Shanxi Medical Journal

摘　　要：病历是医院医护人员在医疗活动中形成的各种记录资料的总和,是医院医疗质量和管理水平的综合反映。规范的病历由医生诊疗记录和护士护理记录组成,是临床医疗最原始的文字记录,规范严谨的医护记录是评判医院医疗水平的标准之一,同时对构建和谐健康的医疗环境,降低医疗纠纷的发生率等具有重要作用。重症监护病房患者伤情严重,病情复杂,由于伤患大部分是危急重症患者,往往需要进行紧急抢救和处理,所以重症监护室（ICU）的工作具有很大的随机性，医生和护理人员要在短时间内处理突发问题，ICU中医护记录不一致的问题也就更加突出，发生医疗纠纷的频率也高于其他科室，程度也更加严重。针对这一问题，随机选取ICU科室医疗记录128份，对造成医护记录矛盾的原因进行分析，同时提出有效的改进措施。

关 键 词：医护记录 病历质量 重症监护 监护病房患者 诊疗记录 医疗纠纷 医院医疗水平 医疗质量 护理记录 临床医疗 

分 类 号：R197.323[医药卫生—卫生事业管理]