眼科病历日常病程记录书写的缺陷及措施  

作　　者：王香娟[1] 马秀珍[1] 

机构地区：[1]山西省眼科医院病案统计室,太原030002

出　　处：《中国药物与临床》2021年第1期32-33,共2页Chinese Remedies & Clinics

摘　　要：病历书写质量是医疗质量和技术水平最直观,最真实的反映,更是当前医患纠纷中法律诉讼的重要依据。病程记录是指继入院记录之后,对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房、会诊意见、医师分析讨论意见所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。

关 键 词：近亲属 病历书写质量 病程记录 法律诉讼 技术水平 医疗质量 医患纠纷 连续性 

分 类 号：R197.5[医药卫生—卫生事业管理]