重症结肠穿孔术后20例临床特点分析  

作　　者：熊盟 舒艾娅[1] 尚晶晶 罗艳[1] 唐中建[1] 

机构地区：[1]重庆市涪陵中心医院重症医学科,重庆408000

出　　处：《现代医药卫生》2022年第11期1906-1910,共5页Journal of Modern Medicine & Health

基　　金：重庆市卫生健康委员会区域医学重点学科建设项目(zdxk201811)。

摘　　要：目的研究重症结肠穿孔术后患者的临床特点,分析与病情严重程度及预后相关的临床指标,明确重症结肠穿孔患者的病原菌分布及耐药状况。方法回顾2018年1-12月术后转入重症监护病房(ICU)的20例重症结肠穿孔患者临床资料,包括病因、ICU住院时间、预后、各项实验室指标、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、病原菌分布及抗菌药物耐药情况,按照临床结局分为治愈组和死亡组,比较组间差异。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价临床指标对预后预测的价值。将实验室指标与APACHEⅡ评分进行相关性分析,根据APACHEⅡ评分将患者分为轻度重症组(APACHEⅡ评分低于15分)和重度重症组(APACHEⅡ评分大于或等于15分),通过ROC曲线评价相关临床指标对评估病情严重程度的价值。结果结肠穿孔的主要病因是肿瘤(占50.0%),致死率达20.0%(4/20)。治愈组与死亡组患者的乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线分析,乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分对应的曲线下面积分别为0.836、0.859、0.938,相应的临界值分别为7.2 mmol/L、19.5分、6.5分。降钙素原与APACHEⅡ评分具有显著正相关(r=0.874,P<0.001);乳酸与APACHEⅡ评分具有正相关(r=0.463,P=0.040)。通过ROC曲线分析,降钙素原、乳酸对应的曲线下面积分别是0.917、0.863,相应的临界值分别是21.805 ng/mL、1.45 mmol/L。重症结肠穿孔术后患者病原菌分布以肠杆菌科为主(占85.7%),主要耐药机制是产超广谱β内酰胺酶。结论重症结肠穿孔患者致死率高,降钙素原可准确反映结肠穿孔术后患者的病情严重程度,而乳酸则可良好预测患者预后,肠杆菌科应是针对性治疗的重点。

关 键 词：结肠穿孔 降钙素原 乳酸 耐药机制 

分 类 号：R73[医药卫生—肿瘤]