DRG分组中歧义病例分析及解决方案  

作　　者：刘媛[1] 王新容 张粝文 严琴[1] 

机构地区：[1]石河子大学第一附属医院医保物价科,新疆石河子832000 [2]石河子大学第一附属医院病案信息统计科,新疆石河子832000

出　　处：《江苏卫生事业管理》2024年第4期559-562,共4页Jiangsu Health System Management

基　　金：石河子大学第一附属医院院级科技项目(GL202207)。

摘　　要：目的:通过分析某三级综合医院歧义病例常见原因,提出改进措施,提高病组入组率。方法:将某三级综合医院2023年1-6月医保结算清单上传至当地医保信息平台,并经过国家医疗保障疾病诊断相关分组(GHS-DRG)分组方案(1.1版)分组后,筛选出歧义病例840份。进行自查自纠和回顾性分析,将840份歧义病例进行归类、统计和分析。结果:840份歧义病例中,首页填写错误导致歧义的病例233份(其中主要诊断错误124份、主要手术/操作错误109份);同次住院治疗多种疾病导致歧义的有309份;医保数据平台分组规则欠妥298份。结论:针对临床医生主要诊断和主要手术/操作填写错误、编码员能力不足或责任心不强、医保数据平台分组器规则欠妥等情况,应加强临床医生DRG规范培训,提高编码员综合能力,优化科室管理,减少歧义病例的发生。

关 键 词：DRG 歧义病例 医保基金 主要诊断 主要手术/操作 

分 类 号：R197.1[医药卫生—卫生事业管理]