宫颈癌放射治疗后骨盆衰竭骨折  

作　　者：郭亮生[1] 林子微 

机构地区：[1]苏州大学附属第二医院妇产科

出　　处：《中华医学杂志》2025年第2期104-104,共1页National Medical Journal of China

摘　　要：患者,59岁女性,因确诊"宫颈鳞癌ⅡA1期(FIGO 2018)",于2022年6月在苏州大学附属第二医院妇产科接受广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后病理提示宫颈低分化鳞癌,浸润宫颈肌层中1/3,未累及宫颈内口;未检出明确神经、脉管侵犯;阴道切缘见癌累及;双侧宫旁、双侧附件未见癌累及;送检盆腔淋巴结均未见癌转移。术后共行3次阴道残端高剂量近距离后装辅助放疗,过程均顺利,Karnofsky功能状态评分为80分。2023年9月因"右髋疼痛10余天"就诊于苏州大学附属第二医院骨科,否认外伤及激素应用史,无长期单一动作骨骼应力情况;专科查体示双侧"4"字征阳性,直腿抬高试验阴性;骨代谢标志物检测示骨钙素8.82 μg/L,Ⅰ型胶原氨基末端前肽16.80 μg/L,Ⅰ型胶原羧基末端肽138.00 ng/L,25-羟基维生素D 40.47 μg/L,甲状旁腺素31.77 ng/L。盆腔MRI示骶骨骨质欠连续,T1W1见线状低信号(图1箭头示,为骨折线),T2压脂像见片状高信号灶(图2虚线圆圈示,为骨髓水肿区);右侧耻骨骨质中断,其内见片状T2压脂像高信号灶。双能X线骨密度检测(DXA)示腰椎(L1~4)骨密度为0.789 g/cm^(2),T值为-2.7,提示骨质疏松。临床诊断为宫颈癌放疗后骨盆衰竭骨折。衰竭骨折是指因骨矿物质含量减少或弹性降低,导致骨强度下降而发生的应力性骨折,多见于绝经后骨质疏松、放疗后骨质疏松及长期激素治疗患者;常表现为骨折线伴骨痂形成,同时伴有局部骨质密度减低等骨质疏松表现,常见于骶骨、耻骨、坐骨等,可单发或多发。宫颈癌放疗后骨盆衰竭骨折好发于单侧或双侧骶骨耳部,骨折线呈蛇形或匍匐形,平行于骶髂关节,双侧形态呈"H"形,需与外伤骨折、骨转移瘤所致病理性骨折及骨质疏松性骨折相鉴别。对于骨盆衰竭骨折的检出,骨盆X线检查敏感性及特异性均较低;骨折早期,MRI对隐匿性骨折的检出率高于CT,骨折线为T1WI和

关 键 词：直腿抬高试验 骨矿物质含量 应力性骨折 骨折发生率 骨折线 隐匿性骨折 双侧附件 骨质疏松 

分 类 号：R737.33[医药卫生—肿瘤] R683.3[医药卫生—临床医学]