定点医疗机构

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医保基金信用监管体系评价研究——基于济南市2023年定点医疗机构信用评价数据
《中国医疗保险》2024年第12期65-73,共9页王思冉 张志烁 李倩 曹养栋 王晴云 时涛 
2024年度教育部人文社会科学研究项目“面向新质生产力发展的高素质技术技能人才培养体系重塑探究”(24YJA880042);山东省社科联2024年人文社会科学课题卫生健康专项“山东省医疗卫生服务体系新质生产力的新评价与优化提升策略研究”[24H063(Z)];济南市哲学社会科学规划重点课题“海外社交媒体的济南城市国际形象呈现与提升策略研究”(JNSK2025B034)。
医保基金信用监管体系(以下简称医保信用体系)建设是保障医保基金安全、促进医保事业健康发展及营造全社会诚信守法良好氛围的重要举措。济南市积极探索建立以全主体参与、全过程覆盖为支撑的标准化、一体化及精细化医保信用体系,通过...
关键词：医疗保障基金 信用监管体系 信用评价指标体系 信用等级 
基于SPO模型的定点医疗机构医保合规管理路径探析
《中国医疗保险》2024年第9期105-110,共6页梁瑜璠 王岳 
国家卫生健康委员会《基本医疗卫生与健康促进法》重点难点问题研究课题(FZS2018-05)。
为有力打击我国定点医疗机构违规使用、骗取医保基金等行为,提高我国定点医疗机构的医保合规管理能力,本文运用SPO模型,提出构建以“结构(structure)—过程(process)—结果(outcome)”为核心的定点医疗机构医保合规管理体系。建议在结...
关键词：定点医疗机构 医保欺诈 医保合规管理 SPO模型 
基于德尔菲法的三级定点医疗机构医保绩效评价指标体系构建研究被引量：4
《中国医疗保险》2023年第4期25-30,共6页何庆南 常维夫 
国家医疗保障局(医药管理司)委托课题“定点医疗机构绩效考核指标体系研究”;湖南省自然科学基金青年项目“DRG支付背景下医保基金监管体系构建研究”(2022JJ40734)。
目的:构建三级定点医疗机构医保绩效考核指标体系,为进一步探索建立三级定点医疗机构医保精细化管理提供参考。方法:通过政策分析和专家咨询,初步构建三级定点医疗机构医保绩效考核指标体系;采用德尔菲法,邀请来自医保管理部门、医疗机...
关键词：定点医疗机构 绩效评价 评价指标体系 德尔菲法 
健全基金监管体制机制 助力医保事业高质量发展被引量：6
《中国医疗保险》2021年第12期16-16,18,共2页毛宗福 
医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”,涉及百姓切身利益。我国医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,欺诈骗保问题持续高发频发,监管形势一直比较严峻。2020年各级医保部门检查了定点医药机构60余万家,加上定点医疗机构...
关键词：违法违规 定点医疗机构 医保基金 救命钱 唐僧肉 医保事业 医保部门 监管难度 
医院门慢线上申报系统的运用与成效被引量：1
《中国医疗保险》2021年第9期69-70,共2页张蓉 吴央 郭珉江 
案例案例背景门诊特殊慢性病(下称门慢)是一些特定的需长期在门诊治疗、医疗费用较高而又不需要住院的慢性疾病。随着全民医保的深入,来医院申报门慢待遇的患者越来越多,致使医保窗口排队现象日益严重。2020年4月30日,国家医疗保障局下...
关键词：定点医疗机构 排队现象 门诊治疗 患者体验 全民医保 申报系统 交叉感染 案例背景 
门诊费用跨省直接结算驶入“快车道”
《中国医疗保险》2021年第8期I0001-I0002,共2页
近日,国家医保局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》,明确了跨省异地就医直接结算的工作目标和进度。2021年底前,各省份60%以上的县至少有一家普通门诊费用跨省联网医疗机构,各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;2022年底...
关键词：结算服务 定点医疗机构 门诊费用 直接结算 医疗费用 便民服务 医保局 跨省 
推动服务下沉,加快实现业务就近办理
《中国医疗保险》2021年第7期64-64,共1页
建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系,加快推进医疗保障服务事项下沉到乡镇(街道)、村(社区),打通医疗保障服务“最后一公里”。鼓励各地基层医疗保障服务进驻政务服务综合大厅,加强与税务、人力资源社会保障部门,以及银行系统等在...
关键词：人力资源社会保障 定点医疗机构 医疗保障服务 异地就医 政务服务 最后一公里 一站式 乡镇(街道) 
定点医疗机构医保基金使用规范初探被引量：2
《中国医疗保险》2021年第1期62-65,共4页谭爽 李凤芹 
为了落实好打击欺诈骗保专项行动,北京市石景山区医疗保障局研究制定了《定点医疗机构基本医疗保险基金检查考核细则(试行)》,从监管源头发力,对医疗机构强化医保基金管理提供指导依据,提升本区医保治理能力,净化制度运行环境,维护基金...
关键词：基金监管 考核细则 规范管理 
异地就医需建立“全人群分级诊疗体系”被引量：4
《中国医疗保险》2020年第8期33-34,共2页郭珉江 
异地就医是参保人就医地与参保地分离的一种就医行为,其本质上反映了就医范围与基本医保制度统筹层次的不匹配。随着异地就医直接结算政策体系的不断完善以及政策知晓度迅速提升,会有越来越多的参保人员在统筹地区以外的定点医疗机构享...
关键词：统筹层次 异地就医 定点医疗机构 就医行为 参保人员 实时结算 住院费用 分级诊疗体系 
管好人民群众“救命钱”
《中国医疗保险》2019年第6期8-9,共2页金维加 
打击欺诈骗保是国家医保局成立后部署的第一次重大亮剑行动,参保患者拍手称快、社会舆论普遍叫好、基金安全有了保障。安徽省医保局自2018年11月28日挂牌成立以来,坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查、机构人员一同...
关键词：人民群众 医保基金 定点医疗机构 定点零售药店 基金安全 社会舆论 诈骗 安徽省 
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