定点医疗机构

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朱建华:协同共治 筑牢医保基金安全防火墙
《中国医院院长》2025年第3期52-53,共2页吴佳男 
2025年1月,国家医保局发布通知,要求1月至3月,全国范围开展2025年定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠工作;4月至12月,国家医保局、各省区市医保局将对定点机构自查自纠情况,通过“四不两直”方式开展飞检。
关键词：朱建华 定点医疗机构 违法违规 自查自纠 医保基金 医保局 协同共治 安全防火墙 
医保基金信用监管体系评价研究——基于济南市2023年定点医疗机构信用评价数据
《中国医疗保险》2024年第12期65-73,共9页王思冉 张志烁 李倩 曹养栋 王晴云 时涛 
2024年度教育部人文社会科学研究项目“面向新质生产力发展的高素质技术技能人才培养体系重塑探究”(24YJA880042);山东省社科联2024年人文社会科学课题卫生健康专项“山东省医疗卫生服务体系新质生产力的新评价与优化提升策略研究”[24H063(Z)];济南市哲学社会科学规划重点课题“海外社交媒体的济南城市国际形象呈现与提升策略研究”(JNSK2025B034)。
医保基金信用监管体系(以下简称医保信用体系)建设是保障医保基金安全、促进医保事业健康发展及营造全社会诚信守法良好氛围的重要举措。济南市积极探索建立以全主体参与、全过程覆盖为支撑的标准化、一体化及精细化医保信用体系,通过...
关键词：医疗保障基金 信用监管体系 信用评价指标体系 信用等级 
基于SPO模型的定点医疗机构医保合规管理路径探析
《中国医疗保险》2024年第9期105-110,共6页梁瑜璠 王岳 
国家卫生健康委员会《基本医疗卫生与健康促进法》重点难点问题研究课题(FZS2018-05)。
为有力打击我国定点医疗机构违规使用、骗取医保基金等行为,提高我国定点医疗机构的医保合规管理能力,本文运用SPO模型,提出构建以“结构(structure)—过程(process)—结果(outcome)”为核心的定点医疗机构医保合规管理体系。建议在结...
关键词：定点医疗机构 医保欺诈 医保合规管理 SPO模型 
基于信息技术支撑的定点医疗机构医疗保险稽核工作实践和思考
《中文科技期刊数据库（文摘版）社会科学》2024年第9期0055-0058,共4页李小亮 
国家基本医疗保险作为一种特殊的保险机制,在保障人民群众的身体健康权利方面发挥着不可替代的作用。伴随着我国卫生体制的改革与发展,我国医疗保险制度日趋健全,相关的制度也在发生着改变,为了应对新时代下社会保障制度的多元化与复杂...
关键词：信息技术 定点医疗机构 医疗保险稽核工作 
日照市医保结算清单规范化管理探索
《中国医院院长》2024年第1期69-71,共3页邬文珠 宋震 李希峰 邢艳 
医保结算清单反映参保人员诊疗过程和医疗费用,规范填写、规范管理至关重要。医保结算清单是定点医疗机构与医保经办机构之间进行费用结算的凭证。在医保支付改革的大背景下,国家医保局持续强化医保结算清单的规范化管理。2020年4月,国...
关键词：定点医疗机构 医保结算 数据管理能力 医保经办机构 参保人员 信息质量控制 规范化管理 费用结算 
医保支付方式改革的策略研究被引量：1
《经济师》2023年第8期226-227,共2页冯乃灿 
按项目付费的医保支付方式在社会经济生活中发挥了巨大的作用,减轻了参保群众的医疗费用支出的负担,大大减少了因病致贫,因病返贫的情况,但是随着社会经济的发展,原有的支付方式出现了很多问题,医疗机构无序扩张使医保基金承受很大压力...
关键词：医保支付方式改革 按病种分值付费 DIP 医保经办机构 定点医疗机构 
定点医疗机构的骗保行为及其防范措施
《经济师》2023年第8期230-232,共3页韦树盛 李淑雯 
随着国家对民生的日益关注,我国医疗保险事业得到了迅速发展。其不仅为解决我国居民“看病难、看病贵”问题提供了非常好的制度保障,在保障公民健康、维护社会和谐稳定等方也面发挥着不可替代的作用。然而,在其发挥积极作用的同时,医疗...
关键词：医疗保险 骗保 定点医疗机构 
基于德尔菲法的三级定点医疗机构医保绩效评价指标体系构建研究被引量：4
《中国医疗保险》2023年第4期25-30,共6页何庆南 常维夫 
国家医疗保障局(医药管理司)委托课题“定点医疗机构绩效考核指标体系研究”;湖南省自然科学基金青年项目“DRG支付背景下医保基金监管体系构建研究”(2022JJ40734)。
目的:构建三级定点医疗机构医保绩效考核指标体系,为进一步探索建立三级定点医疗机构医保精细化管理提供参考。方法:通过政策分析和专家咨询,初步构建三级定点医疗机构医保绩效考核指标体系;采用德尔菲法,邀请来自医保管理部门、医疗机...
关键词：定点医疗机构 绩效评价 评价指标体系 德尔菲法 
基于典型案例的定点医疗机构医保违规行为监管研究被引量：8
《卫生经济研究》2022年第11期12-15,共4页王日珍 吴群红 单凌寒 覃英华 李嘉程 郭朋飞 刘俊萍 马云霞 高珊珊 
国家社会科学基金重点项目“国家医疗保障基金监管手段与创新模式研究”(19AZD013)。
目的:分析我国对定点医疗机构违规使用医保基金行为的监管障碍,为医保基金精细化治理提供依据。方法:运用内容分析法,构建“违规行为-法律法规-监管网络”分析框架,对国家医保局曝光的58个定点医疗机构违规使用医保基金典型案例进行分...
关键词：定点医疗机构 医保违规行为 精细化监管 
城乡居民基本医疗保险制度可持续发展浅析被引量：1
《西部财会》2022年第10期64-67,共4页顾玉阁 
城乡居民基本医疗保险制度的整合,是在当前城乡一体化发展的大背景下完善我国基本医疗保险制度的关键一步。城乡居民基本医疗保险制度作为我国医疗体系“三步走”中的第一步,在长期可持续发展的实际运行中,面临着诸多挑战。基于此,从政...
关键词：城乡居民基本医疗保险 医保整合 全国统筹 定点医疗机构 
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